3月1日起，由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》(下稱《管理辦法》)正式施行。記者采訪中了解到，在檢查檢驗(yàn)互認(rèn)上，廣東已先行一步，至于如何與全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施互認(rèn)，多家醫(yī)院表示已收到相關(guān)通知，但具體如何操作等待上級(jí)行政部門發(fā)布具體操作指引。記者在采訪中還了解到，部分患者和醫(yī)生對(duì)檢查檢驗(yàn)“真正”互認(rèn)還是心存疑慮。
廣州先行一步，可實(shí)時(shí)調(diào)閱患者在他院的檢查
檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)在廣東不是新鮮事物。早在2012年，珠三角九大城市，包括廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山、江門、肇慶、惠州，通過(guò)簽署協(xié)議方式，轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院的一些檢查結(jié)果可以互認(rèn)。這些檢查項(xiàng)目包括臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液、體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查，以及普通放射線檢查、使用甲乙類大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果等。
2013年，廣東實(shí)施了全省三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作，當(dāng)時(shí)有117家機(jī)構(gòu)對(duì)臨床檢驗(yàn)類、醫(yī)學(xué)影像檢查共38個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，其中廣州地區(qū)有36家醫(yī)院實(shí)施。
廣州則更先行一步。2018年開始，廣州建設(shè)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)應(yīng)用平臺(tái)，深入推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作。廣州一家三甲醫(yī)院心血管科醫(yī)生介紹，廣州不僅大醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)生還可以通過(guò)相關(guān)平臺(tái)直接看到患者在另一個(gè)家醫(yī)院的驗(yàn)血等檢驗(yàn)檢查結(jié)果，非常方便。截至2021年底，廣州市檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)接入259家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入互認(rèn)平臺(tái)后，醫(yī)生不僅可以實(shí)時(shí)調(diào)閱患者近期在其他醫(yī)院做過(guò)要求互認(rèn)范圍內(nèi)的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目及詳細(xì)信息，如果重復(fù)開檢驗(yàn)檢查單，平臺(tái)將發(fā)出預(yù)警提醒并要求醫(yī)生填寫原因。
案例：上午做的檢查，下午轉(zhuǎn)院都得重做
對(duì)于檢查結(jié)果互認(rèn)，廣州市民姜先生認(rèn)為“真正互認(rèn)比較難”。他講了自己的親身經(jīng)歷。2018年7月8日凌晨4點(diǎn)鐘， 50歲的姜先生晚上去洗手間，突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)手抬不起來(lái)，雖然能夠站立及行走，但是明顯是出現(xiàn)了中風(fēng)征兆。家屬連忙送他到廣州一家三甲醫(yī)院急診科就診，并辦理了入院手續(xù)，醫(yī)生加急給姜先生做了相關(guān)檢查，比如CT平掃+三維、出、凝血常規(guī)、急診肝功能組合、急診肝酶組合、急診生化組合、急診術(shù)前篩查組合、心梗組合、血常規(guī)五分類等檢查和相關(guān)用藥。
由于神經(jīng)內(nèi)科沒(méi)有床位，于是當(dāng)天下午2點(diǎn)姜先生帶著所有檢查檢驗(yàn)報(bào)告去了廣州另一家三甲醫(yī)院。入院后，醫(yī)生又開出了一套檢查，包括肝功八項(xiàng)、尿常規(guī)定量、炎癥兩項(xiàng)、生化八項(xiàng)，術(shù)前感染項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、心電圖、胸片、頭顱MR等檢查。當(dāng)時(shí)姜先生提出異議“上午剛在大醫(yī)院做的檢查結(jié)果都不認(rèn)可嗎？”但是醫(yī)生表示，由于擔(dān)心病情有變化，所以均要重新再做一次檢查以便及時(shí)處理。姜先生雖然對(duì)這個(gè)理由有懷疑但又擔(dān)心不做檢查醫(yī)生不給好好治，心想“就只當(dāng)是進(jìn)入這家醫(yī)院治療的門檻吧?！彼f(shuō)，醫(yī)生一句“病情需要”患者就得乖乖去做檢查，到了新醫(yī)院不重新做檢查，這幾乎是不可能的事情。
醫(yī)生：同一醫(yī)院不同科室開具的檢查都可能“不認(rèn)”
在接受記者的采訪中，醫(yī)生們也表示“病情變化”的確是他們重新開具檢查的重要考量指標(biāo)。廣州一家三甲醫(yī)院心血管科的醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)生們?cè)谠\療過(guò)程中常遇到的問(wèn)題就是，病人病情發(fā)展比較快，以胸部X光片為例，過(guò)了7天就需要重新檢查，以便于更準(zhǔn)確的診斷，這時(shí)外院轉(zhuǎn)來(lái)的患者很可能得重新接受檢查。
另一家醫(yī)院泌尿外科教授則提出，目前一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)?zāi)芰Σ煌?，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一，檢查檢驗(yàn)所采取的方法也不一樣，可以說(shuō)很多情況是無(wú)法滿足三級(jí)醫(yī)院的診療需求的，對(duì)此他建議應(yīng)該讓三級(jí)醫(yī)院高水平醫(yī)生下沉到基層，幫助基層提高檢查檢驗(yàn)水平，技術(shù)統(tǒng)一了、質(zhì)量足夠好了才更有利于互認(rèn)。
另外這位專家還提出，根據(jù)診療的具體需求，別說(shuō)在其他三甲醫(yī)院剛做完檢查仍需再次檢查，甚至就在本院別的科室剛做完的檢查可能也需要重新再做。他舉例說(shuō)，比如一個(gè)肝膽外科的肝病患者剛做完CT，意外發(fā)現(xiàn)腎臟有問(wèn)題轉(zhuǎn)到泌尿外科，醫(yī)生很可能會(huì)讓他重新做一次CT，只不過(guò)這次CT的檢查重點(diǎn)是腎臟，兩次檢查都是CT，但其實(shí)是有區(qū)別的，只有后者才能滿足泌尿外科診療的需要。不過(guò)，對(duì)此有時(shí)醫(yī)生需要向患者解釋，加強(qiáng)溝通，否則也容易引起“重復(fù)檢查”的誤解。
《管理辦法》有細(xì)致規(guī)定
《管理辦法》在一定程度上也考慮到這些問(wèn)題，明確出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查：(一)因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；(二)檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過(guò)程中變化較快的；(三)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的(如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前)；(四)患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；(五)涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；(六)其他情形確需復(fù)查的。
對(duì)于《管理辦法》明確了什么情況可以重復(fù)檢查，多位臨床醫(yī)生表示，這樣會(huì)更貼近臨床實(shí)際，不是一味為了“追求互認(rèn)而互認(rèn)”，患者的疾病能得到準(zhǔn)確診斷，最終受益的還是患者。
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這兩個(gè)問(wèn)題是“互認(rèn)”攔路虎
記者采訪中還了解到，以下問(wèn)題如果沒(méi)有得到很好的解決，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的實(shí)施會(huì)打折扣。
問(wèn)題一：檢查檢驗(yàn)收入是醫(yī)院重要收入
多年來(lái)，醫(yī)院的主要收入為：藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、檢查檢驗(yàn)收入。在取消藥品加成之后，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提升空間有限的情況下，檢查檢驗(yàn)就是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，相應(yīng)考核指標(biāo)難免會(huì)以各種形式下放到科室，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)勢(shì)必會(huì)讓醫(yī)院的利益受損，這就不排除會(huì)有個(gè)別醫(yī)生、醫(yī)院會(huì)以各種理由為互認(rèn)設(shè)置障礙。
問(wèn)題二：產(chǎn)生醫(yī)療糾紛誰(shuí)擔(dān)責(zé)？
超聲、X光等輔助檢查不但是診斷疾病的依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛案件中重要證據(jù)之一。如果第一家接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤診，結(jié)果互認(rèn)之后導(dǎo)致第二家接診的醫(yī)院也誤診了，兩家醫(yī)院都會(huì)不可避免地牽涉到醫(yī)療糾紛之中，目前責(zé)任劃分問(wèn)題依舊不明確。如果沒(méi)有完善的制度提供保障，為了降低誤判率，醫(yī)生們也會(huì)更傾向于重新開具檢查項(xiàng)目。
這樣的檢查檢驗(yàn)結(jié)果將支持互認(rèn)
根據(jù)《管理辦法》，“對(duì)于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)?！薄皩?duì)于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得以與其他項(xiàng)目打包等形式再次收取相關(guān)費(fèi)用?！?
究竟哪些檢查檢驗(yàn)支持互認(rèn)？根據(jù)《管理辦法》，支持互認(rèn)的檢查結(jié)果包括通過(guò)超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；支持互認(rèn)的檢驗(yàn)結(jié)果，是指對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息?！豆芾磙k法》特別強(qiáng)調(diào)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
以上檢查檢驗(yàn)結(jié)果如果被互認(rèn)的話，需要有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)?！薄豆芾磙k法》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級(jí)質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識(shí)。如：“ 全國(guó)HR”“ 京津冀HR”“ 北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評(píng)價(jià)或質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院檢查
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